Autismeteamet

                       

Startside
Nyheder
Forældre - se her!
Kommuner - se her!
Institutioner - se her!
Referencer
Kurser
Henvisningsskema
Tilmeldingsskema
Om autismeteamet
Kontakt os

 

Henvisningsskema

Udfyld nedenstående "henvisningsskema om rådgivning af børn/unge med autisme, og send eller

mail det til Autismeteamet.

 

Formålet med skemaet er at give grundlag for, at Autismeteamet kan yde en så målrettet indsats som muligt

 

Barnets/den unge

Fornavn:   Efternavn:   Cpr.nr:  
         
Adresse:  

Forældre
Mor:   Far:  
       
Adresse:   Adresse:  
   
Tlf.nr.:   Tlf.nr:  
Mail:   Mail:  

Søskende

Navn:   Alder:  
Navn:   Alder:  
Navn:   Alder:  

 

Kort beskrivelse af behov, problemer, diagnose og andet

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ønsker til samarbejde med Autismeteamet

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hvilken ydelse bevilges betaling til

Specialrådgivning/vejledning til forældrene, antal gange/timer:__________________

(pr. gang regnes 2 timer á kr. 800,- samt halv takst for kørsel)
Konsulentbistand, antal timer:_____________________

(timepris er kr. 800,- samt halv takst for kørsel)
Gruppetilbud til fast pris

(kursets pris vil fremgå af hjemmeside)

Andet, hvor der skal aftales særskilt pris, f.eks. Indledende samtale med familie og sagsbehandler:_______________________________________________________

 

Kommune / betalingsinstans

Dato:
Underskrift:
Stempel:

 

 

 

 

 

 

Autismeteamet vil skriftligt kvittere for henvendelsen. Efter vores modtagelse af henvisningsskemaet orienteres sagsbehandler om, hvornår rådgivningen kan gå i gang.

Ved afslutning af de aftalte rådgivningstimer orienteres sagsbehandler ligeledes skriftligt med afsluttende bemærkninger til sagen.

 

 

Firmaadresse: Bækkeskovvej 67, 2700 Brønshøj
Send e-mail til webmaster@autismeteamet.dk med spørgsmål eller kommentarer om denne hjemmeside.
Senest opdateret: 31-03-2009